A KÖSZI étkezéssel kapcsolatos tájékoztatóját a KÖSZI www.kosziberettyo.hu weboldalán találja meg.
ÉTKEZÉS IGÉNYLŐLAP 
középiskola / kollégium, 2025-2026. tanév
A Közintézmények Szolgáltató Irodája (4100 Berettyóújfalu, Dózsa György utca 17-19.) a közétkeztetéshez kapcsolódóan személyes adatokat kezel. Adatkezelőként kizárólag olyan személyes adatot kér Öntől, melyre az étkeztetéshez kapcsolódó jogszabályi követelmények őt kötelezik. Ezen adatok kezeléséhez kapcsolódóan Adatkezelési Szabályzattal rendelkezik (megtalálható a www.kosziberettyo.hu weboldalon), melyről egy rövidített Adatkezelési tájékoztató az étkezési helyiségben is olvasható. Kérjük, tájékozódjon adatai kezeléséhez kapcsolódó tevékenységünkről, ennek ismeretében adja meg alábbi személyes adatait!
1.	Szülő/gondviselő/gyám neve (számlázási név)		
	Szülő/gondviselő lakcíme (számlázási cím)		
	Szülő/gondviselő születési neve		
	Szülő/gondviselő születési helye, ideje		
	Szülő/gondviselő anyja neve		
	Szülő/gondviselő adóazonosító jele		
	Telefonszám (mobil)												
	E-mail:																														
2.	Étkező gyermek neve		
	Étkező gyermek adóazonosító jele		
	Étkező gyermek születési helye, ideje		
	Étkező gyermek anyja neve		
	Étkező lakcíme 		
	Tartózkodási helye (ha eltér a lakcímtől)		
3.	Köznevelési intézmény neve / osztály		
Alulírott kötelezettséget vállalok arra vonatkozóan, hogy amennyiben az adataimban bármilyen változást történik, azt 15 napon belül bejelentem.
NYILATKOZAT AZ ÉTKEZÉS IGÉNYBEVÉTELÉHEZ középiskola / kollégium
Alulírott a 2025/2026. tanévre az alábbi típusú étkezés biztosítását kérem (a megfelelő aláhúzandó)	-középiskola:            ebéd
-kollégium:  reggeli, ebéd, vacsora	
Orvosi igazolás alapján diétás étkezés biztosítását (a megfelelő aláhúzandó)	kérem   /   nem kérem	
Gyermekem orvosi igazolással igazolt allergiája/érzékenysége (felsorolás)		
Alulírott vállalom, hogy a megrendelt étkezés térítési díját tárgyhóban, a számlán megjelölt időpontig megfizetem. A térítési díjat a következő módon fizetem:
(megfelelő aláhúzandó)	- átutalással
  - csoportos beszedési megbízással  
 - készpénzben	
Étkezési kedvezményre gyermekem (a megfelelő aláhúzandó)	-jogosult: kitöltöm a 2.oldalt 
-nem jogosult: nem töltöm ki a 2.oldalt	
Tudomásul veszem, hogy gyermekem hiányzásának kezdő és várható végső dátumát a KÖSZI irodában telefonon vagy e-mailben, Menza Pure szülői felületen be kell jelentenem. A 9 óráig bejelentett hiányzás esetén a következő naptól a lemondott napokra nem kell fizetni a térítési díjat.
Alulírott a tanítási év eleji tájékoztató levélben foglaltakat tudomásul vettem és elfogadom.

Kelt: ..........................,    .....................év.........................hó............nap	..................................................
szülő (törvényes képviselő), gyám aláírása

A KÖSZI étkezéssel kapcsolatos tájékoztatóját a KÖSZI www.kosziberettyo.hu weboldalán találja meg.
NYILATKOZAT
gyermekétkeztetés normatív kedvezményének igénybevételéhez középiskola/kollégium
NEM KELL KITÖLTENI, HA NEM JOGOSULT KEDVEZMÉNYRE!!!

Alulírott		
születési név		
születési hely		
születési idő		
anyja neve		
lakcím		
szám alatti lakos,
Mint a
gyermek neve		
születési hely		
születési idő		
anyja neve		
szülője / más törvényes képviselője / gondviselője (a megfelelő aláhúzandó) a gyermekek védelméről és a gyámügyi igazgatásról szóló 1997. évi XXXI. törvény szerinti gyermekétkeztetési normatív kedvezmény igénybevételét az alábbi jogcím alapján kérem, mivel a gyermek(ek):**
a)	rendszeres gyermekvédelmi kedvezményben részesül
……... év ……….……..hónap………napjától, (KÉRJÜK A HATÁROZATOT)
b)	tartósan beteg vagy fogyatékos,                          (KÉRJÜK AZ ORVOSI IGAZOLÁST)
c)	családjában három vagy több gyermeket nevelnek,***
d)	nevelésbe vételét rendelte el a gyámhatóság        (KÉRJÜK A HATÁROZATOT)
e)	utógondozói ellátásban részesül                           (KÉRJÜK A HATÁROZATOT: 9.sz melléklet)
Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a közölt adatok a valóságnak megfelelnek, egyúttal hozzájárulok a kérelemben szereplő adatoknak a gyermekétkeztetés normatív kedvezményének igénybevételéhez történő felhasználásához.
Dátum•                                    …………………………… ……
az ellátást igénybe vevő szülő, más törvényes képviselő, nevelésbe vett gyermek esetén az ellátást nyújtó nevelőszülő, intézményvezető, gyám aláírása
** A megfelelő pont jelölendő!
*** A gyermekek számának meghatározásánál figyelembe veendő gyermekek köre: Az egy lakásban együtt lakó, ott bejelentett lakóhellyel vagy tartózkodási hellyel rendelkező 18 éven aluli gyermek; a 25 évesnél fiatalabb, köznevelési intézményben nappali rendszerű oktatásban részt vevő vagy felsőoktatási intézményben nappali képzésben tanuló gyermek és életkortól függetlenül a tartósan beteg vagy súlyos fogyatékos gyermek, kivéve a nevelőszülőnél ideiglenes hatállyal elhelyezett gyermek, valamint a nevelőszülőnél elhelyezett nevelésbe vett gyermek és utógondozói ellátásban részesülő fiatal felnőtt.