A KÖSZI étkezéssel kapcsolatos tájékoztatóját a KÖSZI www.kosziberettyo.hu weboldalán találja meg.
ÉTKEZÉS IGÉNYLŐLAP 
általános iskola, 2026-2027. tanév
A Közintézmények Szolgáltató Irodája (4100 Berettyóújfalu, Dózsa György utca 17-19.) a közétkeztetéshez kapcsolódóan személyes adatokat kezel. Adatkezelőként kizárólag olyan személyes adatot kér Öntől, melyre az étkeztetéshez kapcsolódó jogszabályi követelmények őt kötelezik. Ezen adatok kezeléséhez kapcsolódóan Adatkezelési Szabályzattal rendelkezik (megtalálható a www.kosziberettyo.hu weboldalon), melyről egy rövidített Adatkezelési tájékoztató az étkezési helyiségben is olvasható. Kérjük, tájékozódjon adatai kezeléséhez kapcsolódó tevékenységünkről, ennek ismeretében adja meg alábbi személyes adatait!
1.	Szülő/gondviselő/gyám neve (számlázási név)		
	Szülő/gondviselő lakcíme (számlázási cím)		
	Szülő/gondviselő születési neve		
	Szülő/gondviselő születési helye, ideje		
	Szülő/gondviselő anyja neve		
	Szülő/gondviselő adóazonosító jele		
	Telefonszám (mobil)												
	E-mail:																														
2.	Étkező gyermek neve		
	Étkező gyermek adóazonosító jele		
	Étkező gyermek születési helye, ideje		
	Étkező gyermek anyja neve		
	Étkező lakcíme 		
	Tartózkodási helye (ha eltér a lakcímtől)		
3.	Köznevelési intézmény neve / osztály		
Alulírott kötelezettséget vállalok arra vonatkozóan, hogy amennyiben az adataimban bármilyen változást történik, azt 15 napon belül bejelentem.
NYILATKOZAT AZ ÉTKEZÉS IGÉNYBEVÉTELÉHEZ általános iskola
Alulírott a 2026/2027. tanévre az alábbi típusú étkezés biztosítását kérem (a megfelelő aláhúzandó)	tízórai   ebéd   uzsonna	
Orvosi igazolás alapján diétás étkezés biztosítását (a megfelelő aláhúzandó)	kérem   /   nem kérem	
Gyermekem orvosi igazolással igazolt allergiája/érzékenysége (felsorolás)		
Alulírott vállalom, hogy a megrendelt étkezés térítési díját tárgyhóban, a számlán megjelölt időpontig megfizetem. A térítési díjat a következő módon fizetem:
(megfelelő aláhúzandó)	          - átutalással  
   -csoportos beszedési megbízással  
- készpénzben	
Étkezési kedvezményre gyermekem (a megfelelő aláhúzandó)	-jogosult: kitöltöm a 2.oldalt 
-nem jogosult: nem töltöm ki a 2.oldalt 
	
Tudomásul veszem, hogy gyermekem hiányzásának kezdő és várható végső dátumát a KÖSZI irodában telefonon vagy e-mailben, Menza Pure szülői felületen be kell jelentenem. A 9 óráig bejelentett hiányzás esetén a következő naptól a lemondott napokra nem kell fizetni a térítési díjat.
Alulírott a tanítási év eleji tájékoztató levélben foglaltakat tudomásul vettem és elfogadom.

Kelt: ..........................,    .....................év.........................hó............nap	.....................................................
szülő (törvényes képviselő), gyám aláírása

A KÖSZI étkezéssel kapcsolatos tájékoztatóját a KÖSZI www.kosziberettyo.hu weboldalán találja meg.
NYILATKOZAT
gyermekétkeztetés normatív kedvezményének igénybevételéhez általános iskolában
NEM KELL KITÖLTENI, HA NEM JOGOSULT KEDVEZMÉNYRE!!!

Alulírott		
születési név		
születési hely		
születési idő		
anyja neve		
lakcím		
szám alatti lakos,
Mint a
gyermek neve		
születési hely		
születési idő		
anyja neve		
szülője / más törvényes képviselője / gondviselője (a megfelelő aláhúzandó) a gyermekek védelméről és a gyámügyi igazgatásról szóló 1997. évi XXXI. törvény szerinti gyermekétkeztetési normatív kedvezmény igénybevételét az alábbi jogcím alapján kérem, mivel a gyermek(ek):**
a)	rendszeres gyermekvédelmi kedvezményben részesül
……...... év ……………..….hónap………..napjától, (KÉRJÜK A HATÁROZATOT)
b)	tartósan beteg vagy fogyatékos, (KÉRJÜK AZ ORVOSI IGAZOLÁST)
c)	családjában három vagy több gyermeket nevelnek,***
d)	nevelésbe vételét rendelte el a gyámhatóság (KÉRJÜK A HATÁROZATOT: 9. sz. melléklet)
Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a közölt adatok a valóságnak megfelelnek, egyúttal hozzájárulok a kérelemben szereplő adatoknak a gyermekétkeztetés normatív kedvezményének igénybevételéhez történő felhasználásához.
Dátum•
…………………………… ……
az ellátást igénybe vevő szülő, más törvényes képviselő, nevelésbe vett gyermek esetén az ellátást nyújtó nevelőszülő, intézményvezető, gyám aláírása
** A megfelelő pont jelölendő!
*** A gyermekek számának meghatározásánál figyelembe veendő gyermekek köre: Az egy lakásban együtt lakó, ott bejelentett lakóhellyel vagy tartózkodási hellyel rendelkező 18 éven aluli gyermek; a 25 évesnél fiatalabb, köznevelési intézményben nappali rendszerű oktatásban részt vevő vagy felsőoktatási intézményben nappali képzésben tanuló gyermek és életkortól függetlenül a tartósan beteg vagy súlyos fogyatékos gyermek, kivéve a nevelőszülőnél ideiglenes hatállyal elhelyezett gyermek, valamint a nevelőszülőnél elhelyezett nevelésbe vett gyermek és utógondozói ellátásban részesülő fiatal felnőtt.